講演会・イベント
お申し込み入力フォーム

●年末年始の休業期間のお知らせ
◆年末年始休業期間◆
2024年12月28日（土）～2025年1月5日（日）
◆年末年始のお問い合わせ受付について◆
休業期間中もホームページよりお申し込みは可能です。
ただし、12月27日（金）15時以降に頂いたお申し込みなどにつきましては、休業明け1月6日（月）以降、順次ご対応させていただきます。あらかじめご了承ください。

このお申込フォームからは、ヒッポファミリークラブ会員の方は、お申込いただけません。
　あらかじめご了承ください。

お申し込みのページは、SSL暗号化通信に対応しております。
ご記入いただいた個人情報は、当活動の資料送付および各種キャンペーンやイベント等のご案内などの情報提供、統計資料として利用させていただきます。
また、当団体の定める「個人情報に関する基本方針」に従って厳重に管理し、業務の承継先以外の第三者に提供することはありません。
個人情報保護方針
タイトル 教育講座「７ヵ国語で話そう。」　申込
日時

会場（場所）		 2024年11月4日(月)
14時00分～15時30分
タワーホール船堀（東京都江戸川区）
参加費 無料
お名前必須
姓：
名：
（例：小倉 ソノ子）
お名前フリガナ必須
姓：
名：
（例：オグラ ソノコ）
性別必須
年齢層
ご職業
ご家族の構成
（お子様の有無　
お子様がいらっしゃる場合は、
お子様の年代を選択してください。
（複数選択可）
乳幼児（0～3歳） 未就学児（4～6歳） 小学生
中学生 高校生 大学生
社会人 その他
メールアドレス必須
確認の為に、もう一度ご記入ください。
ご住所必須 〒　
（例：150-0046、またはハイフンなし）
都道府県：
住所：
お電話番号必須
（携帯電話も可）
（03-0000-0000、またはハイフンなし）
最寄駅
路線名：
駅名：
講演会・イベント
ご同行者
（申込ご本人の他にご同行される方が
いる場合は、必要な席数分の人数を
選択してください）		 人数： 人
ご関係：
託児希望
（託児に預けられるお子さまは、
上記「ご同行者」の人数には
含めないようお願いします）		 人数： 人
年齢： 歳
年齢： 歳
年齢： 歳
年齢： 歳
ヒッポのホームページを、
何でお知りになりましたか？
（複数選択可）
【インターネット】
【友人・知人からの紹介】
【その他】
お問い合わせのきっかけについて
教えてください（複数選択可）